Loading document…
Opening in Pages for Mac...
Your browser isn’t fully supported.
For the best Pages for iCloud experience, use a supported browser.
Learn More
Cancel
Continue
X
XIV RALLY DE REYES 28/01/2024
BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
* V= Propio del vehículo./ DB= Digital-biciclómetro/ DT = Digital Terratrip/ E = Electromecánico (retrotrip o similar)
El coste de inscripción por equipo es de
La.
inscripción incluye para 2 personas:
•
Desayuno ( café +bica en
Plaza Concello de Ribadavia
)
•
Café en
Parrilada o Rincon Barral - ( Concello de Castrelo de Miño )
•
La
comida
en Restaurante “
CABU “
en Coles-Ourense..
•
Asistencia mecánica y servicio grúa a cargo de J.VARELA Asistencia S.l.
•
Libro de ruta y números.
•
Control localización gps
.
•
Recuerdo de participación del rally para todos los participantes .
Ingreso en la cta. Bancaria de
ABANCA
- :
ES05
2080-5293-2830-40010100
Las transferencias bancarias deben realizarse por el importe exacto de la inscripción y con ref. nombre del participante
conductor del Rally.
ENVIAR ESTA HOJA DE INSCRIPCIÓN
CUBIERTA Y FIRMADA
JUNTO CON EL JUSTIFICANTE DE INGRESO,
E-MAIL
cesar.lopez@ceo.es
La solicitud de inscripción no se considera formalizada si no se acompaña de los derechos de inscripción y toda la
documentación que se solicita debidamente cumplimentada en todos sus apartados.
Sin Seguro e ITV al día NO
SE PODRÁ TOMAR LA SALIDA.
NOMBRE CONDUCTOR: NIF
Dirección:
Tel:
C.P.: Ciudad:
Provincia:
E-mail
NOMBRE NAVEGANTE:
NIF
Dirección: Tel:
Provincia:
E-mail:
CLUB:
VEHÍCULO
:
Modelo:
Matrícula:
Año
:
Aparato medición*:
Arm
Compañía seguros:
reale
Poliza nº:
EQUIPOS
IMPORTE
marcar
Total Equipos
socios escudería clásicos ourense
( regularidad )
100 Eur
Total Equipos socios clubes otras escuderias
( regularidad )
1
25 Eur
Ruta para socios ESCUDERIA de Clasicos OURENSE ( no regularidad )
75 Eur
Ruta para socios clubes de otras escuderías ( no regularidad )
95 Eur
ESCUDERÍA Clásicos de Ourense
C/Praza das Damas,1 -
32005 Ourense. Tfno./Fax: 988 391 110- 988 391 957
e-mail:
cesar.lopez@ceo.es
- Web: www.clasicosourense.com
COMPROMISO:
D/Dña. ………………………………………………………….., mayor de edad, con D.N.I……………………,
MANIFIESTA
que sabe y le
consta que
el
XXIV rally de Reyes 2024
organizado
el día
28/01/2024 por
la Escudería de clásicos de Ourense, se trata de un evento no
deportivo consistente en un recorrido para vehículos clásicos y antiguos, según el Real Decreto 1428/2003, de 23 de Diciembre de 2004 y de
acuerdo con los arts. 32 y 33 del anexo II sección 3ª, con una velocidad media inferior a 50Km/h, y que se desarrolla por carreteras abiertas al
trafi co, y que el vehículo con el que participa cumple con todos los requisitos en cuanto a aseguramiento, inspección técnica y dotación para
circular por carreteras abiertas al trafi co,
COMPROMETIENDOSE
a respetar en todo momento las normas de seguridad vial y de circulación
de vehículos vigentes así como las indicaciones que puedan dar la organización o agentes de la autoridad, exonerando a la organización de la
prueba de cualquier tipo de responsabilidad en que la exponente pudiese incurrir por la inobservancia de las citadas normas.
PROTECCIÓN DE DATOS: De acuerdo a lo establecido en la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que nos
facilitan serán incorporados a fi cheros de titularidad privada de la Asociación “Escudería Ourenseo Clásicos”, con el domicilio que consta en el presente documento, que
cumple con las medidas de seguridad establecidas en la normativa vigente y cuya fi nalidad es, entre otras, organizar eventos de regularidad. Como PARTICIPANTE podrá
ejercitar los derechos de acceso, rectifi cación, cancelación y oposición, comunicándolo por escrito a la dirección anteriormetne indicada. Así mismo, el PARTICIPANTE
autoriza a comunicar sus datos personales e imagen a terceros, para su utilización en las fi nalidades que sean necesarias, considerándose el PARTICIPANTE informado
de estas cesiones en virtud de la presente cláusula.
Ourense, a …………………….
FIRMA:
ESCUDERÍA Clásicos de Ourense
C/Praza das Damas,1 -
32005 Ourense. Tfno./Fax: 988 391 110- 988 391 957
e-mail:
cesar.lopez@ceo.es
- Web: www.clasicosourense.com
